תופעות חולפות ביילוד הקשורות בלידה

(4)
לדרג

כאמור, הערכה נירולוגית-התפתחותית תתבצע בגיל שבועיים כדי לאמוד את התוצא. יש להפנות כל תינוק אשר אובחן עם אנצפלופתיה דרגה 2 ו-3 למעקב התפתחותי ממושך.

תאריך פרסום: 11/04/2013
מאת: דניאלה לנדאו

(Cephalhematoma) צפלהמטומה
אפידמיולוגיהשכיחות התופעה 2.5%-0.2% מהלידות
סיבותלידה ממושכת, לידה מכשירנית (לדוגמה ואקום או מלקחיים)
פתופיזיולוגיהקרע בכלי דם קטנים בין עצם הגולגולת לבין הפריאוסט גורם להצטברות דם מתחת לפריאוסט. לרוב הדמם מוגבל על ידי קווי תפרי הגולגולת )Suture Lines).
סימנים קלינייםהנפיחות בראש מוגבלת היטב ואינה עוברת את קווי תפרי הגולגולת. המיקום השכיח הוא מעל העצמות הפריאטליות והוא אינו מלווה בשינוי בצבע העור באיזור הנפיחות ומופיע ביום השני או השלישי לחיים.
אבחנה מבדלתמנינגוצלה )אם הממצא אוקסיפיטלי ואם יש שינוי בזמן שהתינוק בוכה(.
מצבים נלוויםשבר קווי של עצם הגולגולת (בשיעור של 20%-5% מהמקרים)
מצבים נלוויםשבר קווי של עצם הגולגולת (בשיעור של 20%-5% מהמקרים)
סיבוכיםהיפרבילירובינמיה - צהבת היילוד מעט ממושכת; מנינגיטיס; אוסטאומיאליטיס; דמם תוך-מוחי (מלווה באנמיה ובירידה בלחץ הדם).
הדמיה(לרוב לא נחוצה כי האבחנה היא קלינית) בצילום רנטגן או בסריקה ממוחשבת ניתן להדגים את הנפיחות את הרקמות הרכות ואם יש שבר נלווה. (CT)
מהלךלרוב הנפיחות חולפת כשההמטומה נספגת בתוך שבועיים עד שלושה חודשים. תיתכן הסתיידות של ההמטומה (בכ-1%) מהמקרים.
טיפולמעקב בלבד ברוב המקרים. לעתים יש צורך בפוטוטרפיה עקב צהבת ובמתן דם אם כמות הדם הייתה משמעותית. במקרים של שבר נלווה יש לעתים צורך בניתוח.
(Erb-Duchenne Palsy) ERB שיתוק ע״ש
כללינזק לאחר לידה ממושכת מלווה ^Shoulder Dystocia (לא בכל המקרים), מצב שבו נוצר קושי לחלץ את כתפיו של היילוד בעת הלידה.
פתופיזיולוגיהנזק לפלקסוס העצבי היוצא מאזור הצוואר לכיוון היד.
סוגיםבהתאם למעורבות הפלקסוס/ים העצביים, יהיו חולשה/שיתוק של יד, מלא או חלקי.
סימניםהיד ללא תנועה או עם תנועתיות חלקית, עם מרפק באקסטנציה, חוסר רפלקס ע"ש מורו )Moro Reflex( בצד הנגוע )ולכן אסימטריה של הרפלקס(. תיתכן נפיחות מעל עצם הבריח באותו הצד )אם יש דמם נלווה(, נוריטיס נלווה הגורם לרגישות במישוש (ברוב המקרים אין כל כאב נלווה לתופעה).
אבחנה מבדלתשבר בעצם הבריח או שבר בהומרוס בחלקו הפרוקסימלי.
מצבים נלוויםשיתוק עצב הסרעפת )Phrenic Nerve(, תסמונת ע"ש Horner.
טיפולפיזיותרפיה מכוונת במטרה למנוע קונטרקטורות של הרקמות הרכות. לעתים יש צורך בניתוח שחזור לעיוותים מאוחרים.
פרוגנוזהפיזיותרפיה משפרת את הפרוגנוזה. שיפור הנצפה בשבועות הראשונים מצביע על החלמה מלאה בעתיד. אם אין שיפור אחרי שישה חודשים החסרים יהפכו לקבועים ואחרי שנתיים שנים אין לצפות עוד לשיפור.
(Clavicle Fracture) שבר בעצם הבריח
אפידמיולוגיההנזק האורטופדי השכיח ביותר ביילוד
סימניםכאב בזמן תזוזה של הגפה העליונה ורפלקס ע"ש מורו פסאודופרליזיס של הגפה בצד השבר ספזם של שריר הסטרנו-קליאדומסטואיד בצד הנגוע קרפיטציות מעל אזור השבר מישוש אי סדירות של עצם הבריח השבור
פגיעות נלווית אפשריותשל עמוד השדרה, של ההומרוס ושל הפלקסוס העצבי הברכיאלי
הדמיהצילום רנטגן מכוון
טיפולהימנעות מתנועת הגפה באותו הצד )ניתן, עם קיבוע שרוול הבגד בסיכת ביטחון( הדרכה להלבשה ולהסרת הבגד באותו הצד ללא משיכה
פרוגנוזהטובה וריפוי מלא
מהלךנוצר קלוס ) Callus ( הניתן למישוש בתוך שבוע עד 10 ימים ריפוי השבר בתוך 6-4 שבועות
Neonatal Encephalopathy
כלליתשניק הלידה הוא הסיבה החשובה לאנצפלופתיה אצל היילוד. הטיפול במצב זה הוא בעיקרו טיפול תומך. הערכה נירולוגית של יילוד עם בעיה זו בגיל שבועיים היא כלי חיזוי טוב לתוצא (Outcome): כיום אפשר לקבל מידע נוסף הנוגע לסיבות ולתזמון של הנזק המוחי באמצעות הדמיה עם MRI וספקטרוסקופיה ובכך לשפר את יכולת ניבוי התוצא. המונח תשניק הלידה הוכנס כאשר הוא תיאר יילודים שהציגו בלידתם תמונה של דיכוי נשימתי, ברדיקרדיה, טונוס ורפלקסים ירודים, שקדמה לה תקופה של היפוקסיה סביב הלידה. כיום, המונח אנצפלופתיה של היילוד שמור ליילודים שנולדו במועד, אחרי עדות ברורה של היפוקסיה תוך כדי הלידה.
קריטריוני אבחנהחמצת מטבולית (PH מתחת ל-7.0) או חוסר בסיס (Base Deficit) של 12 בגזים מדם עוברי, מדם טבורי או בדגימה דם מוקדמת של היילוד התחלה מוקדמת של סימני אנצפלופתיה
קריטריונים נוספים תומכיםאירוע חריג מיידית לפני הלידה או במהלכה ברדיקרדיה עוברית פתאומית או ממושכת בעקבות האירוע החריג הנ״ל ציון אפגר = 6 למשך יותר מחמש דקות מהלידה עדות מוקדמת למעורבות רב-מערכתית עדות מוקדמת בהדמיה מוחית לפתולוגיה התואמת נזק היפוקסי-איסכמי
אפידמיולוגיהאנצפלופתיה מתרחשת ב-9-2 יילודים לערך ל-1000 לידות (בארצות מפותחות) ביותר מ-8%-6% ממקרי שיתוק מוחין ניתן לזהות היפוקסיה-איסכמיה בלידה כסיבה
אבחנה מבדלתזיהום אוטם מוחי או דמם מוחי מומים מוחיים מולדים הפרעות מטבוליות מולדות תסמונות גנטיות
טיפולטיפול תומך לפי המערכות המעורבות מאזן נוזלים ואלקטרוליטים תיקון החמצת המטבולית שמירה על חימצון ופרפוזיה

ד"ר דניאלה לנדאו, מחלקת יילודים ופגים, המרכז הפרואי סורוקה, שירותי בריאות כללית

בואו לדבר על זה בפורום רפואת ילדים - הלל יפה.

רוצה לדרג?
זה יעזור לכל מי שייחפש מידע רפואי על התחום

עוד בתחום

תשמרו על קשר!